УДК 577.1 : 616. 155. 194
особенности биохимических показателей крови            беременных женщин с железодефицитной анемией
А.Д. Крупицкая, Л.В. Зозуля
Кубанский государственный университет, Краснодар
Представлены исследования некоторых гематологических и биохимических показателей крови беременных женщин с железодефицитной анемией. Были выявлены следующие изменения: уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов, снижение гемоглобина крови, уменьшение содержания сывороточного железа.

В мире, по данным ВОЗ, число беременных, у которых выявляется анемия, достигает 20 млн в год. Наиболее распространенной формой является железодефицитная анемия (ЖДА), на долю которой приходится до 90 % от всех анемий (Железодефицитная анемия при беременности, 2013).
Железодефицитная анемия – это приобретенное заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина и эритроцитов, развивается гипохромная микроцитарная анемия и трофические расстройства в тканях. В настоящее время в России, по данным различных источников, уровень встречаемости ЖДА у беременных колеблется от 35 до 42 % (Железодефицитная анемия у беременных…, 2019).
У беременных ЖДА приводит к различным перинатальным и акушерским патологиям, среди которых наиболее распространёнными являются: задержка внутриутробного развития и гипоксия плода, преждевременные роды, слабость родовой деятельности, инфекционные осложнения и гипогалактия у родильниц.
Целью исследования являлось изучение особенностей изменения показателей крови у беременных с ЖДА.
Материал и методы
Объектом исследования были цельная кровь и сыворотка крови беременных с ЖДА и здоровых беременных женщин.
Было проведено ретроспективное изучение 133 историй болезни беременных женщин, в возрасте 20-43 лет. Женщины были разделены на группы по паритету беременности (табл. 1).
Таблица 1 – Контингент исследования
Группа исследования	Количество беременных женщин	
1-я беременность (1 группа)	34	
2-я беременность (2 группа)	19	
3-я беременность (3 группа)	12	
4-я и последующие беременности (4 группа) 	21	
Группа сравнения (беременные без ЖДА)	42	

Полученные результаты сравнивали с показателями беременных женщин без ЖДА, а также с референтными значениями здоровых беременных женщин.
Гематологические исследования при диагностике ЖДА включали: количество эритроцитов (RBC), гемоглобин (Hb), цветовой показатель (ЦП), количество лейкоцитов (WBC), количество тромбоцитов (PLT), скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Из биохимических показателей были рассмотрены содержание общего белка и сывороточного железа.
Среднее значение показателей и стандартную ошибку находили с помощью Microsoft Exсel 2016, достоверность различий – с использованием 
t-критерия Стьюдента для малых выборок при уровне значимости p˂0,05. Особенности распределения значений показателя сывороточного железа оценивали с помощью диаграммы распределения («ящик с усами»).
Результаты и обсуждение
Паритет беременности оказывает большое влияние на ее течение и процесс родов. Согласно ВОЗ, «синдром истощения» материнского организма развивается после семи родов и/или частых родов с интервалом менее двух лет, что способствует росту осложнений беременности и родов и, следовательно, росту материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Результаты гематологических исследований в группах, выделенных по паритету, представлены в таблице 2.
Таблица 2 – Гематологические показатели крови женщин по паритетам           беременности
Показатель	Группа исследования	Группа сравнения	Референтные значения	
	1	2	3	4			
RBC,
10^12/л	3,7±0,04*	3,6±0,08*	3,5±0,09*	3,7±0,02*	4,2±0,02	3,5-5,0	
Hb,
г/л	105±1,19	102±1,97*	102±3,5	103±2,09*	122±1,08	110-156	
ЦП	0,85±0	0,85±0	0,85±0	0,86±0	0,87±0	0,85-1,05	
PLT,
10^9/л	238±1,96*	225±3,21*	233±5,05	229±4,09*	259±1,94	160-390	
WBC,
10^9/л	8,9±0,13	8,0±0,33	8,6±0,37	8,7±0,27	8,9±0,16	4,0-9,0	
СОЭ,
мм/ч	26±1,36	20±1,57	25±2,73	26±1,95	25±1,29	до 45	
Примечания
 * – статистически достоверные отличия группы исследования от группы сравнения при p˂0,05	

Наблюдалось достоверное снижение количества эритроцитов во всех группах исследования относительно группы сравнения, при этом значения показателя соответствовали нижним границам нормы. Это связано с тем, что во время беременности у всех женщин происходит увеличение объема циркулирующей крови и, соответственно, уменьшение числа эритроцитов относительно объема плазмы (Железодефицитная анемия у беременных…, 2019). Было отмечено снижение количества тромбоцитов относительно группы сравнения, значения показателя также оставались в пределах нормы для беременных. Количество тромбоцитов во время беременности меняется неоднозначно и зависит от индивидуальных особенностей организма (Milman, 2008). 
Выявлено достоверное снижение значений гемоглобина крови во второй и четвертой группах. Однако диагностическая ценность определения гемоглобина для диагностики ЖДА является предметом дискуссий, поскольку он снижается и при физиологически протекающей беременности в связи с гемоделюцией. Нами не было отмечено достоверного изменения СОЭ ни в одной группе беременных с ЖДА в сравнении с группой здоровых женщин. При этом, увеличение СОЭ в течение беременности зависит от изменения соотношения белковых фракций плазмы крови и относительного увеличения концентрации глобулинов (Железодефицитная анемия при беременности, 2013).
При рассмотрении биохимических показателей было выявлено, что содержание общего белка не выходило за границы референтных значений 
(55,0-83,0 г/л) как в группах беременных с ЖДА (65,3-68,5 г/л), так и в группе сравнения (69,2 г/л). Не найдено достоверных отличий в значениях данного показателя у женщин с ЖДА и у группы сравнения.
В диагностике анемии большое значение имеет определение сывороточного железа. Однако его количество может значительно варьировать в разные дни и даже в течение суток, поэтому измерение уровня сывороточного железа приобретает диагностическую значимость в сочетании с другими анализами, такими, как общая железосвязывающая способность сыворотки, содержание ферритина и трансферрина.
При анализе историй болезни было отмечено, что из группы беременных с ЖДА только у 46,5 % в историях болезни имеются данные по показателю сывороточного железа (у 40 человек).
Нами было исследовано содержание сывороточного железа у женщин с ЖДА, оно находились в широком диапазоне от 6,3 до 34,0 мкмоль/л, составляя в среднем 19,7±1,08 мкмоль/л (таблица 3). 
Таблица 3 – Показатели сывороточного железа у женщин в исследуемых 
группах
Группа	Количество женщин	Сывороточное железо, мкмоль/л	
Беременные с ЖДА	40	19,7±1,08	
Референтные значения	13,0-30,0	

В связи с большими значениями дисперсии содержания сывороточного железа в выборке была построена диаграмма распределения (рис.1). Для более подробного изучения женщины были разделены на группы, соответствующие трем триместрам беременности (соответственно 13, 17 и 10 беременных).
Наибольший разброс значений сывороточного железа наблюдался во 
II триместре, нижний квартиль – 25 % нашей выборки, принимал значения от 
6,3 до 15,5 мкмоль/л, верхний квартиль – 15,5-34 мкмоль/л. В I триместре разброс значений (от 12,5 до 30,7 мкмоль/л) наименьший. В III триместре показатель принимал самые высокие значения, нижний квартиль соответствовал 
15,2-22,8 мкмоль/л, верхний составил от 22,8 до 33,9 мкмоль/л. 

Рисунок 1 – Разброс значений сывороточного железа у беременных                   по триместрам

На основе полученных данных можно сделать вывод, что несмотря на то, что среднее значение показателя не выходило за границы нормы, во II триместре примерно 15% женщин имели уровень сывороточного железа меньше 
13,0 мкмоль/л, что указывает на его дефицит в данной группе больных.
Таким образом, у беременных женщин с ЖДА наблюдались изменения гематологических и биохимических параметров: уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов, снижение гемоглобина крови, уменьшение содержания сывороточного железа. При сравнении беременных из первой и четвертой групп мы не установили достоверных различий в значениях показателей крови в зависимости от паритета беременности.
Библиографический список
Пересада О.А., Котова Г.С., Солонко И.И. Железодефицитная анемия при беременности // Медицинские новости, № 2, 2013. С. 6-12.
Сумятина Л.В., Скворцова М.Ю., Денисова Т.В. Железодефицитная анемия у беременных – проблема прошлого и настоящего // Consilium Medicum, № 21, 2019. С. 26-29.
Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment // Ann. Hematol, 
№ 87, 2008. Р. 949-959.