УДК 577.126

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЫВОРОТКИ КРОВИ ПАЦИЕНТОВ С КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ 
И ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
А.А. Рябова, М.Л Золотавина, О.В. Чернявская 
Кубанский государственный университет, 
Краснодар
Специализированная клиническая инфекционная больница, 
Краснодар

В статье представлены исследования биохимических показателей при заболеваниях ЖКТ, вызванных вирусной, бактериальной кишечной инфекциями и хроническим панкреатитом у пациентов разной гендерной и возрастной принадлежности. Наиболее значимыми при БКИ оказались показатели АСТ, общего и конъюгированного билирубина и мочевины; при ВКИ – концентрации мочевины и конъюгированного билирубина; относительно данных заболеваний показатели ХП оказались в пределах нормы.
Проблема диагностики хронического панкреатита (ХП) и острых кишечных инфекций (ОКИ): бактериальных (БКИ) и вирусных (ВКИ) является актуальной в клинической биохимии, среди экзогенных факторов риска заболеваемости есть, в том числе, и экологические (Решина, Калягин, 2007).
Цель исследования: сравнить изменения биохимических показателей сыворотки крови при БКИ, ВКИ и ХП у различных групп пациентов в зависимости от гендерной принадлежности и возраста.
Материал и методы
Материалом исследования служила сыворотка крови 270 пациентов ГБУЗ «Специализированной клинической инфекционной больницы» МЗ КК, с заболеваниями БКИ, ВКИ и ХП, находящихся на лечении с января 2018 по март 2019 года. Все пациенты были разделены на группы по гендерному и возрастному признакам: М (А1, Б1, В1); Ж (А2, Б2, В2). Определение показателей сыворотки крови проводилось на анализаторе BekmanCulterAU480 с использованием методов: колориметрического (мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин), непрямого ISE анализа (Na, K, Cl) и ферментативного анализа (АЛТ/АСТ). Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программы «Microsoft Excel-2007» и «Statstica 6.0» для ОС Windows.
Результаты и обсуждение
В ходе исследования были получены данные представленные в табл. 1.
Таблица 1 – Биохимические исследования больных
Заболевание	Показатель	А 18-40 лет	Б 40-65 лет	В 65 < лет	Референтные значения	
		А1	А2	Б1	Б2	В1	В2		
БКИ	Мочевина, (ммоль/л)	4,61 ±0,45##	4,28 ±1,07	8,30
±1,39	5,52
±0,76##	9,10
±1,33#	8,70
±1,10#	2,5 –7,5 	
	Креатинин
(ммоль/л)	76,26
±5,17##	64,06
±3,08	105,00
±12,9	77,60
±7,60	152,40
±46,50	87,06
±9,60##	44,0 – 115,0	
	Na
(ммоль/л)	136,93
±0,97	136,3
±1,00	135,13
±1,30	136,87
±1,54	136,27
±1,33	135,47
±1,07	135 – 148	
	K
(ммоль/л)	4,00
±0,13	3,84
±0,17	4,00
±0,2	4,22
±0,49	4,30
±0,18^	3,8
4±0,08	3,5 – 5,3	
	Cl
(ммоль/л)	101,53
±1,32	101,40
±1,27	100,00
±1,46	101,40
±1,60	101,67
±1,56	99,4
±1,35	98 – 107	
	АЛТ
(ед/л)	29,47
±4,19	31,90
±5,86	37,60
±5,80##	34,30
±4,41	21,90
±3,13	34,73
±8,47	5 – 40	
	АСТ
(ед/л)	32,47
±3,50	43,20
±7,96	48,00
±12,10	54,80
±7,98##	30,08
±3,40	33,30
±4,91	5 – 40	
	Билирубин общий
(ммоль/л)	13,50
±2,00^	7,75
±0,60#	17,50
±2,20^^	11,60
±1,20	8,41
±1,08##	10,47
±1,16##	3,4 – 17,1	
	Билирубин прямой
(ммоль/л)	3,21
±0,32##	2,37
±0,41	4,90
±0,76#	5,07
±1,42	2,27
±0,15#	3,34
±0,52	0 – 3,4	
ВКИ	Мочевина, (ммоль/л)	8,30
±1,06^	5,13
±0,91	7,24
±0,75	6,38
±0,55	8,86
±0,52#	8,3
±0,86	2,5 –7,5	
	Креатинин
(ммоль/л)	86,60
±5,90	67,80
±7,53	93,20
±7,80^	71,20
±4,70	81,50
±5,00	79,93
±5,60	44,0 – 115,0	
	Na
(ммоль/л)	136,93
±1,24##	135,40
±0,97	133,24
±0,62#	135,06
±0,90	137,60
±0,90	136,12
±0,60	135 – 148	
	K
(ммоль/л)	4,07
±0,08	4,06
±0,06#	3,84
±0,15	3,70
±0,10#	4,12
±0,09^	3,70
±0,08	3,5 – 5,3	
	Cl
(ммоль/л)	101,90
±1,07	100,80
±1,06	100,8
±0,82	102,15
±1,20	102,90
±0,80	100,80
±0,96	98 – 107	
	АЛТ
(ед/л)	27,86
±3,50##	28,00
±5,70	47,50
±7,90	33,30
±5,00	54,40
±6,65^^	27,80
±3,30	5 – 40	
	АСТ
(ед/л)	30,00
±3,90	33,53
±6,40	40,00
±5,60	34,85
±4,40	49,90
±5,90#	36,40
±5,34	5 – 40	
	Билирубин общий
(ммоль/л)	15,50
±2,50	14,42
±2,13	12,45
±1,40	11,55
±0,84#	9,80
±1,07##	8,36
±0,06##	3,4 – 17,1	
	Билирубин прямой
(ммоль/л)	4,10
±0,68	3,54
±0,61	3,30
±0,30	2,70
±0,27	2,60
±0,28##	1,95
±0,30##	0 – 3,4	
ХП	Мочевина, (ммоль/л)	5,52
±0,65	4,63
±0,42	5,20
±0,33#	5,16
±0,32	7,05
±0,47^	5,50
±0,53	2,5 –7,5	
	Креатинин
(ммоль/л)	78,00
±6,37^	62,30
±3,40	70,00
±3,10^^	58,90
±2,50	84,73
±4,85^	68,70
±2,30	44,0 – 115,0	
	Na
(ммоль/л)	134,87
±1,25^^	138,07
±0,51	138,80
±1,37	139,70
±1,20	139,67
±0,69#	140,53
±0,40#	135 – 148	
	K
(ммоль/л)	4,40
±0,36	4,23
±0,15	4,28
±0,09	4,40
±0,09	4,17
±0,09	4,32
±0,16	3,5 – 5,3	
	Cl
(ммоль/л)	100,07
±1,16^	103,40
±0,45	102,07
±0,93	103,00
±0,86	104,20
±0,80#	103,80
±0,65	98 – 107	
	АЛТ
(ед/л)	36,87
±8,60^	27,70
±11,96	35,06
±5,41##	24,60
±4,07	20,27
±1,61	21,20
±3,45	5 – 40	
	АСТ
(ед/л)	37,27
±8,90	28,86
±6,91	26,20
±2,60##	25,47
±3,64	19,27
±1,02^	28,86
±4,00	5 – 40	
	Билирубин общий
(ммоль/л)	15,54
±2,06	10,68
±1,30	10,64
±1,26##	12,24
±1,50	15,54
±1,96	14,70
±2,30	3,4 – 17,1	
	Билирубин конъюгированный
(ммоль/л)	3,08
±0,24#	2,56
±0,44	2,04
±0,18#	2,70
±0,32	3,20
±0,31	3,00
±0,67	0 – 3,4	
^ p≤0,01 - значимость различий  между группами А1 и А2, Б1 и Б2, В1 и В2, ^^p≤0,05 - между группами А1 и А2, Б1 и Б2, В1 и В2; 
# p≤0,01 –между группами БКИ и ВКИ, БКИ и ХП, ВКИ и ХП, ## p≤0,05 - между группами БКИ и ВКИ, БКИ и ХП, ВКИ и ХП,	

В сыворотке крови больных в группах БКИ А(2) и Б(1, 2)  активность АСТ выходила за диапазон референтных значений. Активность АСТ при БКИ умеренно повышалась, возможно вследствие хронических заболеваний печени, а именно, благодаря повышенной проницаемости кишечного эпителия, облегчая проникновение эндотоксина и токсических бактериальных продуктов в воротную вену и далее в печень (Мкртчян, Косенко, Никитина, 2012). Также были отмечены повышения концентрации общего и конъюгированного билирубина в группах Б(1,2), возможно, что такое повышение концентрации общего билирубина может указывать на проблемы оттока желчи; а повышение уровня конъюгированного билирубина – на быстрый распад эритроцитов. В сыворотке крови В(1) группы концентрация креатинина превысила верхний предел референтных значений почти в 1,5 раза. Причинами такого повышения содержания креатинина могут быть: почечная недостаточность вследствие выведения уремических токсинов из ЖКТ (Бибик, Сагалова, 2015). В группе Б(1) и в группах В (1, 2) также было повышение концентрации мочевины, что может  быть связано с явлениями эксикоза.
В сыворотке крови больных с ВКИ были обнаружены: высокие концентрации мочевины в сыворотке крови мужчин 18-40 лет и мужчин и женщин старше 65 лет, а также повышенная концентрация конъюгированного билирубина в группах пациентов мужчин и женщин в возрасте от 18 до 40 лет. Высокая активность АЛТ/АСТ отмечалась только в сыворотках крови пациентов группа Б(1) и В(1). Другие биохимические показатели сыворотки крови находились в пределах референтных значений. Рассматривая концентрации биохимических показателей пациентов, страдающих ХП, все исследуемые показатели активностей входили в пределы референтных значений.
Таким образом, в результате исследования было показано, что при БКИ наибольшая активность АСТ была отмечена в группе женщин 40-65 лет и составила 54,80±7,98ед/л; концентрация креатинина в сыворотке крови мужчин старше 65 лет – 152,40±46,50 мкмоль/л; содержание мочевины в сыворотке крови мужчин старше 65 лет – 9,10±1,33ммоль/л). При ВКИ концентрации биохимических показателей в основном находились на верхней границе референтных значений. При исследовании биохимических показателей больных с ХП значительных отклонений от пределов референтных значений не обнаружено. 
Библиографический список
Аскеров А. А. Состояние микрофлоры кишечника у реконвалесцентов острых кишечных инфекций // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, №6, 2010. С. 34-36.
Бабик Р.К., Сагалова О.И. Оптимизация диагностики вирусных и бактериальных кишечных инфекций у детей и взрослых // Инфекционные болезни, № 2, 2015. С. 46-54.
Мкртчян Л.С., Косенко В.А., Никитина К.Е. Поражение гепатобилиарной системы и поджелудочной железы при воспалительных заболеваниях кишечника // Медицинский вестник Юга России, №1, 2012. С. 20-24.
Решина И.В., Калягин А.Н. Факторы риска, влияющие на прогрессирование хронического панкреатита // Сибирский медицинский журнал, №1, 2007. С. 9-12.