УДК 577.126
Изменения биохимических показателей сыворотки крови у больных с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumonia

О.А. Бессарабова, М.Л. Золотавина, А.А. Комаренко
Кубанский государственный университет, 
Краснодар
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова,
Москва
В статье представлены исследования биохимических показателей при заболевании пневмонии, вызванных Streptococcus pneumonia у пациентов разной гендерной и возрастной принадлежности. Отмечены наиболее важные биохимические показатели: креатинкиназа и С-реактивный белок, демонстрирующие изменения метаболических путей в организме больного.

Streptococcus pneumonia (пневмококк) – это естественный обитатель верхних дыхательных путей человека, рост усиливается при повышении содержания углекислого газа в атмосфере инкубации до 5-7%, что сегодня является одним из факторов экологических проблем. 
Течение бактериальных инфекций, в отличие от вирусных и грибковых, характеризуется более длительным инкубационным периодом. Следовательно, и биохимические показатели при пневмонии, вызванной бактериальной инфекцией будут иметь свою картину, отличающую данное заболевание от других.
Материал и методы
Исследования показателей производились на автоматическом биохимическом анализаторе открытого типа Beckman Coulter AU480, осуществляющем спектрофотометрические и потенциометрические методы исследования, а также при помощи тест-систем компании VEDALAB, принцип действия которых основан на реакции преципитации. Было проанализировано 119 сывороток пациентов с диагнозом внебольничная пневмония и 99 сывороток пациентов, вошедших в контрольную группу
Результаты и обсуждение
Следуя цели работы нами были проведены исследования биохимических показателей сыворотки крови у больных пневмонией в возрастных подгруппах мужчин и женщин, а также сравнение с показателями сыворотки крови пациентов контрольных групп(табл.1). 
Таблица 1 – Биохимические показатели сыворотки крови пациентов с пневмонии
Группы, возраст, лет	АЛТ, Ед/л	АСТ, Ед/л	ЛДГ, Ед/л	Креатинин, мкмоль/л	КК, Ед/л	Мочевина, ммоль/л	СРБ, мг/л	
Ж1 
(18-30)	21,8±11,8	24,1±11,4	301± 91,4	60,9 ± 16,9	129,2±63,1	3,0 ± 0,5*	16,0±9,5	
Ж2
(31-50)	15,2±8,7	18,5 ± 7,2	248,3± 51,4	75,0 ± 22,1	74,0± 48,9	3,2 ± 1,3	66,2± 46,4	
Ж3
(51-70)	19,1 ± 7,5	21,6 ± 7,7	285± 98,9	74,1± 10,6#	148± 26,5*	4,0 ± 0,7	69,5±12,9	
Ж4
(71-90)	20,6 ± 7,3	25,0±10,8	271,1±  62,7	66,8 ± 26,8	108,6 ± 48,7	5,1 ± 1,9	22,1±9,5	
М1
(18-30)	29,5 ± 10,0	28,3 ± 8,6 	237,3 ± 24,1	91,0 ± 14,0	176,8±55,9	4,1 ± 0,4*	39,6 ± 9,3	
М2
(31-50)	29,4 ± 11,5	29,7 ± 9,9	330,5 ± 83,2	86,8 ± 15,2	182,1±77,1	4,5 ± 1,1	14,9±8,3	
М3
(51-70)	20,5 ± 4,2	22,5 ± 4,6	175,2  ±  57,3	104,7 ± 11,6*	224 ± 63,5	4,4 ± 0,8	25,0 ± 9,7	
М4
(71-90)	22,0 ± 2,9	26,2 ± 8,5	227,7 ± 23,5	104,0 ± 16,3	115,5 ± 40,4	6,0 ± 1,7	19,6 ± 9,5	
КЖ1
(18-30)	24,8 ± 10,8	28,5 ± 14,6	267,6 ± 84,1	82,4 ± 34,4	126,6 ± 82,6	4,7 ± 5,0	31,9 ± 33,3	
КЖ2
(31-50)	26,0 ± 14,8	38,6 ± 21,6	346,4 ±115,7	92,0 ± 39,6	117,4±100,1	7,4 ± 2,9	48,0± 42,8	
КЖ3
(51-70)	35,4 ± 12,6	32,9 ± 14,7	249,4 ± 73,7	76,7 ± 23,4	89,9 ± 41,5	4,6 ± 1,6	29,0 ± 39,7	
КЖ4
(71-90)	33,8 ± 22,4	37,6 ± 18,8	395,8 ± 65,8	69,8 ± 28,5	201± 107,1	8,4 ± 5,6	87,5 ± 44,9	
КМ1
(18-30)	38,1 ± 25,9	36,8 ± 15,0	325,3± 114,8	148,1 ± 106,5	194,2 ± 50,1	5,2 ± 2,7	35,2 ± 33,8	
КМ2
(31-50)	53,1 ± 52,0	47,0 ± 20,1	347,9 ±172,8	179,4 ± 135,9	200,8±62,3	10,0 ± 8,1	54,1±44,2 	
КМ3
(51-70)	29,6 ± 23,1	29,6 ± 11	351,1 ±105,9	121,6 ± 74,1	131,4±68,3	8,0 ± 6,7	45,7 ± 56,5	
КМ4
(71-90)	30,0 ± 15,1	43,2 ± 25,3	309,4 ±141,2	159,2 ± 57,0	127 ± 64,2	11,0 ± 8,1	48,5 ± 37,6	
Реф. значения	5,0 – 40,0	5,0 – 40,0	200,0 –450,0	53,0 –115,0	25 – 200	1,7 – 8,3	0,0 – 5,0	
* – p<0,05 – значимость различий показателей сыворотки крови экспериментальной группы женщин с показателями сыворотки крови соответствующей возрастной подгруппы мужчин.
# – p<0,05 – значимость различий показателей сыворотки крови экспериментальной группы мужчин/женщин  с показателями сыворотки крови соответствующей возрастной контрольной подгруппой мужчин/женщин.

Активность АСТ и АЛТ редко выходили за пределы референтных значений. Хотя, в подгруппе М2 наблюдалось закономерное повышение активности АЛТ (29,4 ± 11,5 Ед/л) по сравнению с активностью фермента в подгруппе Ж2 (15,2 ± 8,7 Ед/л) в 1,9 раза, подобное явление повышения уровня трансаминаз отмечает E.H. Романова с соавторами (2011) происходит за счет увеличения содержания АСТ.
Концентрация креатинина в подгруппе М3 (104,7±11,6 мкмоль/л) законо-мерно повышалась по сравнению с показателями теста в подгруппой Ж3 (74,1 ± 10,6 мкмоль/л) в 1,4 раза (при p<0,05), что скорей всего связано с возрастными изменениями функции почек.
Самое значительное повышение активности КК отмечалось в подгруппе М2, значение показателя КК (182,1 ± 77,1 Ед/л) повышалось по сравнению с подгруппой Ж2 (74 ± 48,9 Ед/л) в 2,4 раза (при p<0,05). В подгруппе Ж3 уровень показателя КК (148 ± 26,5 Ед/л) повышался по сравнению с подгруппой КЖ3 (89,9 ± 41,5Ед/л) в 1,6 раза, наши данные совпадают с мнениями М.А.Харитонова, М.А.Жмуркина, В.В.Иванова (2016).
Значение показателя мочевины имела незначительные повышения.
Наиболее значительное повышение концентрации СРБ отмечалось в подгруппе М1, превышая норму в 7,9 раз. В подгруппе Ж2 (66,2 ± 46,4 мг/л, выше нормы в 13,2 раза) закономерно повышалось по сравнению с подгруппой М2 (14,9 ± 8,3 мг/л, выше нормы в 2,9 раза) в 4,4 раза. В подгруппе Ж3 показатель СРБ достигал наиболее высоких значений в сыворотке крови среди всех исследуемых групп мужчин и женщин (69,5±12,9мг/л). Он превышал референтные значения в 13,9 раз. В подгруппе Ж4 среднее значение показателя СРБ в сыворотке крови составляло 22,1 ± 9,5 мг/л, что выше нормы в 4,4 раза, а в сыворотке крови М4 значение данного показателя превышало норму в 4,9 раз и составляло 19,6 ± 9,5 мг/л. Наши наблюдения совпадают с показателями А.А. Юдина и соавт. (2015), И.В. Сергеевой, И.В. Демко, Е.Е. Корчагина (2017), А.В. Ершова (2019) которые свидетельствует о том, что наблюдалось повышение содержания СРБ в периферической крови.
У пациентов были выявлены следующие особенности изменений биохимических показателей: повышенным оказался показатель СРБ во всех исследуемых группах пациентов. Наибольших значений он достигал в возрастных группах женщин от 31 года до 50 лет (66,2 ± 46,4 Ед/л) и от 51 года до 70 лет (69,5 ± 12,9 Ед/л). Помимо этого, заметно изменялся показатель КК в группах женщин в возрасте от 18 до 30 лет (129,2 ± 63,1 Ед/л) и в возрасте от 31 года до 50 лет (74 ± 48 Ед/л) относительно соответствующих возрастных групп мужчин (176,8 ± 55,9 Ед/л в группе от 18 до 30 лет и 182,1 ± 77,1 Ед/л в группе от 31 года до 50 лет).  

Библиографический список
Ершов А.В. С-реактивный белок в диагностике внебольничной пневмонии //Consilium Medicum, №21(3), 2019. С. 15-19.
Романова Е.Н., Серебрякова О. М., Говорин А. В., Филев А. П. Закономерности изменения лабораторных показателей при пневмонии у больных гриппом // Эпидемиология и инфекционные болезни, №4, 2011. С. 23-27.
Сергеева И.В., Демко И.В., Корчагин Е.Е. Клинико-лабораторная характеристика больных внебольничными пневмониями на фоне гриппа А (H1N1)PDM09 // Сибирское медицинское обозрение, №5, 2017. С. 47-53.
Харитонов М.А., Журкин М.А., Иванов В.В. Клинико-диагностические особенности внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии //Практическая пульмонология, №1, 2016. С. 30-35.
Юдин А.А., Юдин А.Л., Никитин А.Э., Юматова Е.А., Лошкарева Е.О., Татаринова В.К, Диагностика и лечение острой интерстициальной пневмонии //Российский медицинский журнал, № 21(3), 2015. С. 54-56.